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昨日に引き続き高血圧診療の落とし穴についてのお話です

○飲まれているお薬が問題になる場合があります
　腰やひざの痛みで整形外科から痛み止めを頂いている方は要注意です。この薬は血圧の薬の効果を妨げる作用があります。
また、漢方を飲まれている方も要注意です。甘草という成分が血圧を高くする作用があるので、やはり薬の効果をうち消してしまうのです。
そのほか抗うつ薬やステロイド、血液の量を増やすエリスロポエチンなども血圧が高くなってしまいます。

○全く違う原因が潜んでいる場合もあります
　一般的にみなさんが想像される高血圧というと動脈硬化が原因のことを指しますが、そうでない原因で高血圧になる場合があります。
何らかに理由でカテコールアミン・レニン・アルドステロン・コルチゾールといったホルモンが産生されると高血圧の原因になる場合があるのです。
見た目にはなかなかこのようなホルモンが産生されているかどうかは分かりませんし、治療の方向性も変わってきてしまいますので、高血圧と診断されたら血液検査をしていただいて“原因がどこか？”を探していただくのが良いと思われます。

以上のように高血圧治療の落とし穴についてお話してきました。最近は1日1回飲めば済むお薬が多いようですが、実際のところ1日2回が一番効果があるようです。
それは朝の血圧が高い人が多く、朝晩に分けて朝の血圧をコントロールするのが良いからだそうです。

きちんと賢く血圧コントロールをしましょう。

　高血圧により病院でお薬を頂いておられる方は多いと思います。きょうはそんな身近な高血圧でも、チョットした落とし穴を紹介いたします。

○機械で測定すると高めになる
　最近血圧を測定する機会が職場や公共の機関にあるのを見かけられた方も多いと思います。血圧測定が簡単にできるようになってきましたが、この自動血圧計は本当の血圧より高めに測定されるという欠点があります。

○体形に関係します
腕の太い方は更に高く出てしまいます。これも気をつけるべき落とし穴です。測定する部位（マンシャットといます）が巻きづらくなるのです
また太った方に多いのが睡眠時無呼吸症候群ですが、これも高血圧と大いに関係します。
いびきの大きな方は要注意です。

○お酒を飲んだ翌朝には…
　お酒を飲んだ翌朝には高めに出る場合があります。また普段からよくお酒を飲まれる方は血圧が高いという結果も出ています。やはり控えていただく必要があるようです。

今日は“考えもしない”落とし穴のお話でした。明日は高血圧の際にしっかり考慮すべき落とし穴のお話です。

　高血圧で治療中の方はおみえかと思います。その中でも、もらった薬を飲んでもなかなか治らないという方がおみえになります。このような方を“治療抵抗性高血圧”といい、きょうはその治療抵抗性高血圧のお話です

○どれ以上を頑固な高血圧というのでしょうか？
このような頑固な高血圧、具体的には３剤以上飲まれても目標とする血圧に届かない方を治療抵抗性高血圧と定義されます。このような方は結構多く見られ、むしろ多剤併用されている方が当たり前、というくらいみえます。

○併用する薬は…？
　2009年に日本高血圧学会から出されたガイドラインによると、ACE阻害薬やARBといった薬と利尿薬を混ぜて服用していただくのが現在の治療のスタンダードです。
これらの薬を飲まれて、病院で血圧を測った際に１４０/９０ｍｍＨｇ以下に抑えていただくことが肝心です。

次回は高血圧の落とし穴についてのお話です。

日常生活が困難になるほどの疲労感がつづいている・・・もしあなたそのような症状なら、慢性疲労症候群という病気かもしれません。疲労はだれでも感じることですが、度が過ぎる場合は病気と認定されます。
今日はその慢性疲労症候群という聞きなれない病気のお話です。

○慢性疲労症候群は身近な病気です
　慢性疲労症候群は人口１０００人あたり２．６人くらいいるといわれています。これはかなり多い数字と思われます。ただし原因や病気の本態というものが不明で、治療法もこれといったものが無いのが現状です。

○診断するには…
　さて、自分も慢性疲労症候群では…？と思われた方もみえるのではないでしょうか？日本慢性疲労学会が診断基準を出しています。現在はこれに沿って診断されることになっていますので、疑われている方は一度医療機関に問い合わせるのがいいと思われます。

○しかし…他の病気も疑ってみなければなりません
　では疲労感が強いからといってこの疾患と決めつけていいのでしょうか？疲労感を呈する病気としましてはうつ病、肝臓疾患など様々な病気があります。当然治療法が変わってきますので、しっかり見極めねばなりません。やはりしっかりと診察・検査をされるのがいいでしょう。

○もう一つ厄介なことが…
　しかし診断する上でもう一つ厄介なことがあるのです。
それは近年イギリスから提唱されている『機能性身体障害（ＦＳＳ:functional somatic syndrome』という概念です。これは身体診察や検査をしっかり行っても器質的な疾患の存在が証明できないと定義づけられています。慢性疲労症候群はまさにこれにあてはまり、慢性疲労症候群と区別が必要な線維筋痛症もこのカテゴリーに入ってしまいます。
患者様にしっかり対応させていただくためには、とても難しい状況のまま研究が止まっているという現状なのです。

○治療法は…？
　現在慢性疲労症候群に対する抜本的な治療法はないのが現状です。症状に合わせて対応する“対症療法”が基本になっています。

このように見てくると、まだまだ中々アプローチしづらい疾患といえると思います。患者様にとっては大変な状況ですが、あきらめずに医療機関に受信していただくしかないようです。

おもちをのどに詰まらせお亡くなりになる…毎年お正月になるとよく耳にする話題です。人は歳をとると物を飲み込む機能が弱まったり、うまくいかなくなったりします。
今日はお年寄りの飲み込む機能、嚥下機能の障害のお話です。

○原因は年齢的な衰えだけではありません
　人は75歳以上では飲み込む機能はかなり衰えると言われています。飲み込むという運動がしにくくなるのです。また飲み込む際に持ち上がり、気管の方に者が入っていかないようにする喉頭が下垂して、より誤嚥を起こしやすくなります。
また脳神経疾患を患うのもよくありません。飲み込むという命令をするのは脳神経なので当然といえますね。
このように、いろいろな原因で飲み込み機能は衰えます。

○どのようにして診断するのでしょうか？
　なかなか世間的認知度の低い疾患ですので、患者さまの病識も薄い場合が多いと思われます。すこしでもむせることが多い方には『お薬を飲む際に、むせませんか？』とお聞きします。水と薬の混合は飲みにくいので、よりむせやすいのです。
また診断をより確定するのは内視鏡検査があります。食べ物の通り具合を見て診断します。それともう一つが嚥下造影というものです。造影剤を飲み込むところを放射線撮影するのです。

○治療法は…？
　治療法は主にはリハビリテーションということになります。口や舌の筋肉を鍛えることと喉頭を持ち上げる首の筋肉を鍛えることになります。
また副作用として咳が出るような薬を服用することで治療法とする場合もあります。

○予防法は…？
　では、まだ飲み込み機能が正常な方が将来に備えるにはどうしたらいいでしょうか？
ひとつに歯磨きをすることです。歯磨きで口の中の筋肉を刺激するのです。またうがいも良いと言われています。うがいでのどの筋肉を使うのです。
そしてもう一つは…歌うのがいいのだそうです。
いずれもチョットしたことなので、すぐにでも実践できそうですね。

今日は飲み込み障害のお話でした。